Fisioterapia

Una enfermedad neurológica afecta de forma genérica a todo el cuerpo de la persona que la sufre, es por ello que en este tipo de pacientes son algo más complicados y dependientes, por lo que la actuación del equipo de fisioterapia debe adaptarse al estado y situación del paciente.

Procedimiento de actuación del equipo de fisioterapia con pacientes neurológicos.

Valoración

Anamnesis
- Exploración cognitiva, utilizando la Escala Mini Mental Examinations Scale de Flostein
Observación
- Posición postural en DS, SD y BP
Dolor y Espasticidad
- Valorar el dolor mediante la Escala de EVA, y la espasticidad utilizando la Escala de Ashworth
Función articular
- Observación
- Movilización articular (Utilización del goniómetro)
- Restricciones, como por ejemplo, una flexión de dorsal de tobillo, extensión completa de rodilla..
Función muscular
- Observación
- Tono muscular
- Perímetros musculares
- Fuerza muscular (Utilización de la Escala de Oxford)
Reflejos
- Profundos (Bicipital, tricipital, aquileo…) à Utilización de un martillo y la Escala de Seidel
Sensibilidad
- Comparar el sentido del tacto de la zona afecta y la zona sana, utilizando una aguja, un pincel o compas de Weber
Coordinación
- Mediante la pruebas de tocar la nariz con el índice de una mano mientras la otra mano se sitúa en extensión de codo o prueba de Romberg.
Marcha y equilibrio
- Con la utilización de la Escala de Tinetti, de Berg o de Viel se comprobará la marcha y el equilibrio del paciente
Autonomía
- Valorar autonomía del paciente mediante la Escala de Barthel o Índice de Katz

Objetivos

Disminuir dolor, inflamación, espasticidad…
Obtener el mayor arco articular posible
Recuperar un balance muscular funcional
Mantener estabilidad de tronco
Estimular sensibilidad de la zona del cuerpo afecto
Reeducación del equilibrio y marcha
Reducir la parálisis facial
Reeducación de propiocepción y coordinación
Estimular la autonomía del paciente y enseñar a la familia a realizar correctamente las asistencias

Tratamiento

Disminuir dolor, inflamación, espasticidad…
- Electroterapia
- Estiramientos
- Crioterapia
- Masoterapia

Obtener el mayor arco articular posible
- Cinesiterapia
- Deslizamientos de los componentes de las articulaciones afectas
- Kabat de forma pasiva

Recuperar un balance muscular funcional
- Electroestimulación
- Cinesiterapia activa y activo-resistida
- Kabat activo y contra-resistencia

Mantener estabilidad del tronco
- Bobath
  - Reacciones de enderezamiento del tronco en SD
  - Transferencias de peso de un hemicuerpo a otro
  - Realización de retroversión y anteversión de pelvis
  - Transferencias de SD a BP, y viceversa
- Ejercicios de mantenimiento en SD con el paciente en una fitball
Estimular sensibilidad de la zona del cuerpo afecto
- Método Perfetti
- Ejercicios de estimular el tacto de la zona del cuerpo afecto con un instrumento y el paciente con ojos cerrados

Reeducación del equilibrio y marcha
- Trabajar el ciclo de marcha à Primero la fase de oscilación o despegue de talón; después fase media de oscilación; a continuación última fase de oscilación y primera fase de apoyo y por último, fase media de apoyo
- Marcha en paralelas, e ir dificultando con el paso, añadiendo obstáculos o superficies
- Realizar desequilibrios por parte del fisioterapeuta y viceversa, al principio con una base de apoyo grande y después ir disminuyendo

Reducir la parálisis facial
- Masoterapia en zona de la cara afecta
- Estimular la contracción y relajación de la musculatura afecta, realizando apertura y cierres de ojos; sonreir; subir y bajar cejas; abrir al máximo la boca y cerrar labios…

Reeducación de propiocepción y coordinación
- Movilizar mismas articulaciones pero con el movimiento contrario
- Desplazar talón por la tibia
- Con el brazo realizar el mismo recorrido que el fisioterapeuta ha realizado, por ejemplo, tocar los conos en el mismo orden
- Trabajar motricidad en la mesa de manos de fisioterapia

Estimular la autonomía del paciente y enseñar a la familia a realizar correctamente las asistencias
- Enseñar a realizar de una manera correcta y cada vez con menos ayuda de familiares o cuidadores las transferencias de SD a BP y viceversa; la transferencia de DS a SD en una cama; pasar de DL a DS…
- Educar a como deben de realizar las transferencias cuando el paciente necesite ayuda, para no provocar problemas de espalda o extremidades

En la unidad de recuperación funcional, encontraremos pacientes que hayan sufrido un traumatismo grave con deterioro funcional o pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a traumatismo. Por lo tanto, este modelo de actuación estará más centrado en esa zona, articulación o extremidad afectada del cuerpo.

Procedimiento de actuación del equipo de fisioterapia con pacientes en recuperación funcional.

Valoración

Anamnesis
Observación (Primera visión del paciente, posición postural…)
Dolor (Valorando con la Escala de EVA)
Función articular
- Observación
- Movilización articular (Utilizando goniómetro)
- Restricciones/Limitaciones

Función muscular
- ObservaciónTono muscular (Evaluando mediante la Escala de Asworth Modificada)Perímetros musculares
- Fuerza muscular (Utilizando la Escala de Oxford)
Sensibilidad:
- Comparando sensibilidad de la zona afecta y sana utilizando, por ejemplo, el compás de Weber; una aguja; un pincel…
Test ortopédicos

Objetivos

Disminuir dolor e inflamación
Obtener la mayor movilidad o funcionalidad articular
Recuperar un balance muscular óptimo
Trabajar la propiocepción
Inducir la autonomía del paciente
Reeducar la marcha

Traumatismo

Disminuir dolor e inflamación
- Crioterapia
- TENS
- Laser
- Drenaje linfático

Obtener la mayor o funcional movilidad articular
- Cinesiterapia pasiva y activo-asistida de la articulación afecta
- Deslizamientos de cada componente de la articulación afecta

Recuperar un balance muscular óptimo
- Ejercicios isométricos e isotónicos de la musculatura relacionada
- Cinesiterapia activa y activo-resistida
- Electroestimulación
- Ejercicios excéntricos con bandas elásticas
- Kabat

Trabajar la propiocepción
- Ejercicios de TRAL y con el plato de Freeman
- Estimulación del tacto con la extremidad afecta sobre diferentes superficies
- Ejercicios con una pelota: Compresión de una pelota, producir inestabilidades si el paciente se encuentra apoyado sobre esa pelota…
- Ejercicios de sujeción de motricidad fina
- Trabajar en mesa de manos de fisioterapia

Reeducar la marcha
- Enseñar a caminar correctamente con muletas, batones o andadores
- Inicio de carga total del peso corporal sin apoyo
- Ejercicios de cambio de peso de BP a monopodal del miembro afecto
- Marcha sobre paralelas, e ir aumentando dificultad, como un camino más inestable o realizar una marcha tándem
- Subir y bajar escaleras o rampas

Inducir autonomía del paciente
- Enseñar a realizar de manera independiente y correctamente la incorporación de SD a BP y viceversa; la transferencia de DS a SD en una cama; levantarse del suelo (DS del suelo a BP); pasar de DL a DS.