Hay que intentar alcanzar un adecuado equilibrio alimentario y nutricional; debemos trabajar para conseguir una correcta alimentación e hidratación y más en mayores dependientes, ya que las enfermedades de base pueden conducir a déficits que desemboquen en verdaderos cuadros de desnutrición y/o deshidratación, que en algunos casos son responsables de la muerte de nuestros pacientes.
La alimentación en nuestros pacientes mayores está condicionada por las alteraciones estructurales y funcionales que acontecen en diferentes órganos, estos cambios pueden afectar y ser fuentes de quejas e insatisfacciones.
Cambios
- Órganos de los sentidos: papilas gustativas y olfativas y la visión.
- Problemas orales que condicionan la ingesta: caries, falta de dientes.
- Aparato digestivo: problemas en el tránsito esofágico, vaciado gástrico lento, acidez.
- Problemas hepáticos o renales.
- Medicamentos ,vamos a dar ejemplos:
- Medicamentos anorexígenos: diuréticos, diltiazem, digoxina, antidepresivos, haloperidol, citostáticos, etc.
- Medicamentos que alteren el gusto: citostáticos, fluorouracilo, AINES (AAS, Ibuprofeno), IECA, Propranolol, Espironolactona, Metronidazol, Claritromicina, Levo-Dopa, etc.
- Medicamentos que inhiban la absorción de nutrientes: Antiácidos (ac folico, vit B12), Colchicine (grasas, vit B12), Omeprazol (zinc, calcio), Fenitoina (ac fólico, vit D y K), Laxantes (nutrientes, vit liposolubles), Warfarina (vit K), Colestiramina (vit A y K), Tetraciclinas (calcio), Gentamicina (potasio y magnesio), Corticoides (calcio, vit D).
Cálculo de requerimientos nutricionales
- Gasto energético total GET: esto representa las necesidades energéticas para realizar su actividad habitual y que el peso se mantenga. GET = GEB + FA y/o + FE
- Gasto energético basal GEB: es el gasto de energía mínimo que se necesita para mantener las funciones vitales. GEB = Peso (kg) x 30 kilocalorías /día
En promedio sabemos que las personas mayores (mujeres) se estiman las kilocalorías entres 1600-1700 kcal/día y en varones 1600 a 2100 kcal/día.
FA = actividad física
FE = es la termogénesis inducida por algunos alimentos o el stress
El aporte energético precisa una distribución horaria adecuada:
- 25-30% en el desayuno
- 5% a media mañana
- 35-40% en la comida
- 5-10% en la merienda
- 20-25% en la cena
Macronutrientes
- Hidratos de carbono: aportan unas 4 kilocalorías y deben constituir el 50-60% del aporte energético. Los hidratos de carbono simples o refinados deben constituir el 10 % del aporte y los complejos el 85-90%, ya que se absorben más lento que los primeros, elevan el azúcar de forma gradual y menos intensa. Ejemplos de hidratos de carbono complejos: almidones, féculas, cereales, panes integrales, legumbres, arroz integral, muchas hortalizas. Ejemplos de hidratos de carbono simples: helados, dulces, jarabes, golosinas, arroz no integral, frutas, miel.
- Grasas: aportan una 9 kilocalorías, no deben superar el 30-35%. Hay tres tipos principales de lípidos en la alimentación: triglicéridos, fosfolípidos y colesterol. Los ácidos grasos se clasifican según los átomos de carbono: de cadena corta, media o larga; dentro de estos últimos dependiendo del número de dobles. Enlaces, ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados. Ejemplos de alimentación para mantener un equilibrio:
- Saturadas: 7-10% están las carnes, embutidos, lácteos, mantequilla, coco, palma, etc.
- Monoinsaturados 15-20 % aceite de oliva, frutos secos.
- Poliinsaturados < o = 10% pescado azul con omega 3, aceite de soja y girasol, la margarina, omega 6 de cadena larga (aceite de girasol, cacahuetes).
- Proteínas: cada gramo tiene 4 kilocalorías y debe ser un 15% del aporte energético global. También tenemos que pensar que ciertas situaciones pueden condicionar los requerimientos proteicos, debiendo suplementarse ante procesos como: úlceras por presión, infecciones, situaciones que pueden producir un hipercatabolismo.
Aunque una ingesta elevada de proteínas no está claro que provoque una insuficiencia renal, hay que CONTROLAR ESTRECHAMENTE LA FUNCIÓN RENAL.
Las proteínas animales tienen mejor valor biológico que las vegetales, ya que carecen casi siempre de aminoácidos esenciales. Un ejemplo, los cereales son deficitarios en lisian, las legumbres en metionina y cristina. El equilibrio adecuado entre proteínas animales/vegetales es del 60/40%.
Micronutrientes: Son nutrientes no energéticos.
- Minerales
- Calcio: los requerimientos diarios en los mayores 1200 mg día en el hombre y 1300 mg en la mujer. ACORDARSE QUE LA ABSORCIÓN DEL CALCIO SE REDUCE CON LA EDAD Y SU ELIMINACIÓN AUMENTA CON DIETAS HIPERPROTEICAS. Se debe tomar una dieta rica en alimentos con calcio: leche y sus derivados, salmón, verduras de hoja verde, legumbres y frutos secos.
- Fósforo: Los requerimientos 1000-1500 mg, debe haber un equilibrio entre la ingesta de calcio y fósforo 1-5/1 o 1/1. Una ingesta alta de calcio puede inhibir la absorción de fósforo, el cual es esencial para el metabolismo óseo. Es raro su déficit, ya que está en gran cantidad de alimentos como la leche, quesos, hígado, carne de buey, pescado, legumbres, arroz.
- Hierro: Los requerimientos de hierro disminuyen con los años son unos 8-10 mg día pero vemos muchos déficits de hierro en nuestros pacientes debido a: falta de aporte, pérdida de sangre, hernia de hiato, cuadros malabsortivos y por la toma de medicación que inhiben su absorción como los antiácidos. Alimentos con hierro: hígado, carne, pescado, aves, yema de huevo, lentejas, espinacas, col, lechuga…aunque el hierro de los vegetales se absorbe peor, razón por la cual es imprescindible la valoración de una analítica de hierro y su suplemento oral si fuera posible o sino valorar en perfusión .
- Cinc: Los requerimientos en mayores sanos es de unos 15 mg al día que se cubren con la alimentación ordinaria.
